6月13日,记者从桓台县医保处获悉,我县积极贯彻落实市医保处下发的《关于参保人员急救医疗费用联网结算的通知》文件,把我县参保人员因患危、急、重病症经急诊紧急治疗所产生急救费用的报销方式进行调整,由手工结算改为出院后与住院费用一并联网结算。
据介绍,急救医疗费用纳入联网结算是指参保人员因患危、急、重病症,身体处于危险状态时,在定点医院急诊科室紧急治疗(急诊留观)后直接转该定点医院病房住院的(急诊与住院日期连续),其急诊期间发生的符合规定的急救医疗费用可与其住院费用合并,出院时一并进行医疗保险联网结算。具体结算流程是参保人员发生急救并转病房住院后,参保人员或家属持社保卡、入院病历首页、急诊发票及费用清单、急诊病历,到医院医保窗口办理医保登记手续。窗口工作人员先为其办理住院登记,后为其办理急诊登记,并将急诊登记与本次住院登记进行关联,同时调取医院门诊收费系统中的与住院日期相连续的参保人员急救医疗费用,与参保人上交的急诊发票、费用清单和急诊病历进行人工核对,核对无误后进行急诊联网结算数据上传。参保人员办理出院结算时,医保结算系统自动根据急诊和住院时登记的关联关系,分别结算急诊费用和住院费用,打印《基本医疗保险急诊结算单》和《基本医疗保险住院结算单》,参保人只需支付个人自付部分。需要注意的是参保人员需全额垫付急诊抢救费用,已经由医疗保险个人账户支付的,医保统筹基金不再支付。
据桓台县医保处分管负责人介绍,还有两种情况是保持原手工结算的方式,一是参保人员因患危、急、重病症,身体处于危险状态时,在定点医院急诊科室紧急治疗(急诊留观)后直接转往其他定点医院住院的,其急诊期间发生符合规定的急救医疗费用,出院后持急诊病历、急诊发票及收费明细清单、出院结算单到县医保处办理手工结算手续。二是参保人员在医院经急诊抢救无效死亡的,其急诊期间发生的不间断的急救费用视同住院费用,由家属携带急诊病历、急诊发票、急诊收费清单及死亡证明,到县医保处办理手工结算手续。
? ? ? (董兆云 朱丽娜)